○ ○ ○ ○ ○(단체명)

수 신  군포시의회의장

(경유)

제 목  (행사명) 관련 표창 요청의 건

(단체명)에서는 아래와 같은 내역으로 (행사명)을 개최하게 되었습니다. 이와 관련, 표창 수여를 상신합니다.

가. (행 사 명) :

나. (주    최) :

다. (일    시) :

라. (장    소) :

마. (행사목적) :

바. (요청인원) : O명

붙 임  1. 공적조서 O부.

2. 초대장 또는 행사내용 1부.

3. (심사에 도움 되는 서류 1부).  끝.

○ ○ ○ ○ ○(단체명)장[직인]

담당자             팀장                과장               부단체장                단체장

협조자

시행  (단체명) -    ( 20  .  .  . )

우 ooooo    (단체주소)                   / (단체홈페이지주소)

전화  (전화번호)     전송  (팩스번호)     / (이메일주소)

[붙임 1]

공적심사 대상자 현황(총괄)

훈격	공적명	소속	직급	성명	비고 (공적기간)
시의장	지역사회발전 유공			OOO	O년O월/ O년O월
시의장	지역사회발전 유공			OOO	O년O월/ O년O월

공적개요서

연번	소 속	직 급	성 명 (생년월일)	공적 기간	훈격	기서훈	공 적 개 요
1			○○○	00년 0월	시의장	해당 없음	◦ ◦ ※ 공적개요는 요약하여 개조식으로 5줄 이내 작성
2			○○○	00년 0월	시의장	해당 없음	◦ ◦ ※ 공적개요는 요약하여 개조식으로 5줄 이내 작성

공  적  조  서

(1)성 명	김❍❍										(한 자)
(2)생년월일	8		○	○		○	○	○			(3)군번 (군인의 경우)
											(4)국적 (외국인의 경우)
(5)주 소
(6)직 업									(7)소 속
(8)직 급					(9)직 위								(10)대외직명*
(11)공적기간									(12)공적분야
(13)공적요지(50자 내외)
◦ ◦
(14) 추천훈격		군포시의장								(15) 추천순위				1
조 사 자
(16)소 속												(17)직 위
(18)직 급												(19)성 명
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2024년 월 일
추 천 관 □ □ □ (인)

주 요 학 력 및 경 력
(20) 년 월 일	(21) 이 력	(22) 년 월 일	(23) 이 력
과거 포상기록 (훈장․포장․포상별로 기록)
(24) 년 월 일	(25) 내 용	(26) 년 월 일	(27) 내 용
(28) 공 적 사 항
상기인은 (내용기재) 이바지한 바가 크기에 표창 대상자로 추천합니다. 1. 2.

(28)  공          적          사          항

현 지 조 사 확 인 서
1. 인적사항
소속(주소)
직위(직급)			생년월일
성 명	(한글) (한자)
2. 현지조사 확인내용
❍ 지역여론 - -
❍ 품 성 -
❍ 공적사항(공적내용과 일치여부) -
2024년 월 일
(현지조사자)
직 급 :		직 위 :
소 속 :		성 명 :