※ 부분은 작성하지 않으며, 실제 작성 시에는 본 안내문구와 “※” 기호는 삭제하고 작성

				임용후보자등록원서(원본)				③응시연도 및 회수				2022년도 제1회 임기제 임용시험
※응시분야								응시지구(기호) 응 시 번 호				군포시		번
								직 급 별				급
① 성 명	(한글)						② 생년월일			※ 등록심사
	(한자)						. . .(만 세)			사진대조			서류심사
	(영문)									□			□
④ 주 소											사진부착
⑤ 연 락 처	전화번호 :
	휴 대 폰 :
⑥ 병 역	□ 병역필 / □ 면제 / □ 미필 / □ 여성
⑦ 학 력
부터		까지				학 력			전공‧부문‧과목
⑧ 자 격 면 허							⑨ 상 벌
연 월 일		종 별					연 월 일		사 항
⑩ 경 력
부터			까지		경 력 사 항							발 령 청

(※ 응시원서 부본 첨부란)
⑪ 비상연락처
관계	성 명		연락처	비고
위 본인은 시험응시합격자와 동일인으로서, 위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 서약하며, 임용후보자로서 등록하고자 출원합니다. 년 월 일 출원자 (서명 또는 인) 군포시의회의장 귀하

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 군포시의회

2. 이용사무(이용목적) : 결격·범죄 유무조회(공무원 임용 결격사유 조회)

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명	연번	행정정보명
1	결격사유 유무정보
2	범죄경력(유무)조회

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.

( ■주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2022년    월   일

대상자   본인           성    명 :             (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

< 고용보험 임의가입제도 안내 및 가입의사 확인서 >

1. 해당공무원(▣ 임기제공무원)

○ 채용분야:                      ○ 직급:

○ 성명:                          ○ 생년월일:

2. 내용: 본인의 의사에 따라 고용보험(실업급여)에 임의가입 가능

3. 근거: 고용보험법 제10조 제1항 제3호 및 동법 시행령 제3조의2(별첨 참조)

4. 대상: 별정직공무원, 지방공무원법 제25조의5에 따른 임기제공무원

5. 가입기한: 최초 임용된 날로부터 3개월 이내(3개월 초과 시 가입 불가)

6. 절차: 임용 기관의 장이 고용보험가입 의사가 있는 것으로 확인된 가입대상 공무원에 대하여 최초 임용된 날부터 3개월 이내에 근로복지공단에 고용보험 가입을 신청하여야 한다. 다만, 해당 가입대상  공무원이 원하는 경우에는 같은 기간에 직접 가입을 신청할 수 있다.

7. 피보험자격 취득일: 가입을 신청한 날의 다음 날

8. 고용보험(실업급여) 임의가입 의사(해당란에 상단 내용을 자필로 기재)

가입을 희망함	가입을 희망하지 않음

상기 본인은 군포시에 ▣임기제공무원으로 임용되어 고용보험(실업급여) 임의   가입제도에 대해 위와 같이 안내를 받고 본인의 의사에 따라 가입의사를 확인   합니다.

2022.    .    .

확인자) 채용분야:           직급:             성명:          (서명)

임용후보자 등록원서 작성 방법

◯ ※ 표시 부분은 기재하지 않습니다.

◯ 컴퓨터를 이용하여 작성하되 컴퓨터 이용이 어려운 경우 자필 작성 가능

① 성명 : 한글, 한자, 영문을 모두 기재

* 영문명은 여권 기준으로 작성. 여권이 없을 시 평소에 쓰는 영문으로 기재

② 생년월일 : 주민등록상 생년월일을 숫자로 기재

④ 주    소 : 주민등록상 주소를 도로명 주소로 기재

⑤ 연 락 처 : 본인의 일반전화번호와 휴대폰 번호 작성

* 일반전화번호가 없으면 전화번호란에는‘없음’으로 기재

⑥ 병    역 : 남성인 경우‘병역필’,‘면제’,‘미필’ 중 체크(√),

여성인 경우‘여성’ 체크(√)

* 남성인 경우 군 복무 중인 경우‘미필’에 체크(√)

* 여성인 경우 군 복무 중 또는 군 복무를 마쳤더라도‘여성’에 체크(√)

⑦ 학    력

- 중학교이상의 학력을 기재(최종학력까지 작성)

- 학교명과 ○년 졸업, ○년 수료, ○년 중퇴 등 수업년수를 함께 기재

자격‧면허 : 각종 시험합격, 자격증 및 면허증 작성

* 분야별 채용자격에 요구된 자격증은 필수 작성

상    벌 : 수상사항, 공무원 징계처분, 형사상의 처벌 등을 작성

경    력 : 공무원경력과 사회일반경력 작성

⑪ 비상연락처 : 본인과 연락이 되지 않을 때 연락이 닿을 수 있는 연락처를 기재

[작성예시]

					임용후보자등록원서(원본)				③응시연도 및 회수				2022년도 제0회 임기제 임용시험
※ 응시분야									응시지구(기호) 응 시 번 호				군포시		20000번
									직 급 별				행정9급(일반임기제)
① 성 명	(한글) 김군포							② 생년월일			※ 등록심사
	(한자) 金軍浦							1989. 1. 1.(만32세)			사진대조			서류심사
	(영문) Kim gun po										□			□
④ 주 소	경기도 OO시 OOO길 6, OOO동 OOOO호											컬러사진부착(컬러) ※ 3.5cm × 4.5cm 규격 (여권용)
⑤ 연 락 처	전화번호 : 031-OOO-OOOO
	휴 대 폰 : 010-OOOO-OOOO
⑥ 병 역	□ 병역필 / □ 면제 / □ 미필 / □ 여성
⑦ 학 력
부터				까지			학 력			전공․부문․과목
2003. 3.				2006. 2.			○○중학교 3년 졸업
2006. 3.				2009. 2.			○○고등학교 3년 졸업
2009. 3.				2015. 2.			○○대학교 4년 졸업			행정학과
⑧ 자 격 면 허								⑨ 상 벌
연 월 일		종 별						연 월 일		사 항
2016. 1. 1		정보처리기사
2020. 1. 1		사회복지사
⑩ 경 력
부터			까지			경 력 사 항							발 령 청
2016. 3.			2017.12.			○○○○ 근무							○○시청
2018. 1.			2018.12.			○○○○ 근무							㈜○○○○

아래의 ※ 부분은 작성하지 않으며, 실제 작성 시에는 본 안내문구와 “※” 기호는 삭제하고 작성

(※ 응시원서 부본 첨부란)
⑪ 비상연락처
관계	성 명		연락처	비고
부	김○○		010-OOOO-OOOO
모	이○○		010-OOOO-OOOO
위 본인은 시험응시합격자와 동일인으로서, 위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 서약하며, 임용후보자로서 등록하고자 출원합니다. 2022년 2월 22일 출원자 김 군 포 (서명 또는 인) 군포시의회의장 귀하